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    现代医学主要治疗方法

    时间:2021-04-30 14:46:15    

     

      自20世纪开始,医学治疗发生了翻天覆地的亦化。许多确切有效的药物,如维生素、抗感染药物、抗肿瘤化学治疗药、降血压药、抗精神病药等被发明和发现,外科手术不断完善,新的治疗手段亦不断出现。

      一、药物治疗

      药物治疗,是最常用和最主要的治疗方法。我国管理部门对药品的定为:“用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理功能,并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质,包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等”。根据药物的性质、剂型、组织对药物的吸收情况及治疗需要,药物给药途径可有口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药、注射(皮内、皮下、肌肉静脉、动脉注射)等。

        

      (一)约物冶疗作用及不良反应

      药物进入机体后经过吸收、转化等过程,最终产生了有效的治疗作用。由于每种药物的药理作用有许多种,因此在治疗疾病的过程中会出现一些不良反应。

      药物不良反应指的是所有不符合用药目的并为患者带来不适或痛苦的有害反应。不同类的药物可能会出现相似的不良反应,同类药物的不良反应也可有量和质的差异。

      (二)药物选择原则

      1.根据疾病的严重程度选择用药。

      一般若患者的病情较轻,则选用作用较温和起效不是很快、副作用轻微的口服药物;反之病情严重甚或危及生命,则应选用作用强、起效快的静脉制剂。

      2.根据药物药动学和药效学的特点选择药物。

      药物的吸收、分布、代谢和排泄不同,其所产生的药理作用就会有所差异,在治疗疾病的过程中所表现的治疗作用就会不一样,因此,利用药动学和药效学的重要参数进行定性和定量的结合,可帮助选择有效、合理的药物。

      3.根据患者的个体差异来选择用药。

      疾病的治疗过程中,药物的作用对多数人来说是有治疗作用的,但对个体来说又有所差异。例如,处于不同年龄阶段的婴幼儿和老年人,因其代谢功能和整体反应的不同,对药物的反应则有很大的差异。

      4. 根据药物的价格或效应来选择用药。即比较药物治疗的成本及效果。

      (三) 合理用药

      要做到合理用药,首先要明确疾病的诊断,有选择性地用药;其次,在初步确定使用哪一类药物后,要根据所选药物的药效动力学和药代动力学的特点制订合适的剂量、给药途径、疗程等。

      此外,要考虑可能出现的药物不良反应,最好达到个体化给药。在实际临床工作中常常需多种药物联合使用,联合用药既可以利用几种药物的协同作用以增强治疗效果,也能减少单用药的剂量,从而使每一种药物的不良反应发生率降低。但不合理的联合用药也会产生不良的后果,因此,在联合使用时要了解约物之间的相互作用。

      药源性疾病是由于用药引起的人体功能或组织结构的损害,并具有相应临床经过的疾病,它是医源性疾病的重要组成部分之一。多数药源性疾病是由药物滥用和选药不当引起的。

      (四)抗生素的合理用药

      合理使用抗生素包括合理选药和合理给药两方面。首先应分析可能的致病菌并据此来选用敏感的抗生索,一般应用药物敏感试验来筛选抗生素。当病情危重时则应根据患者的感染部位、可能感染的菌群来选用抗菌谱较广的药物。

      二、手术治疗

      手术是外科治疗中的重要环节,是指用各种器械和仪器对机体组织或器官进行切除修补、重建或移植等,以解除患者痛苦,达到治疗的目的,有时也作为检查、诊断的方法。

         

      外科手术根据专科可分为:骨科手术、泌尿外科手术、妇科手术、产科手术、脑外科手术、胸外科手术等;根据操作复杂程度分为:大手术、中等手术、小手术;根据急缓程度分为:急诊手术、限期手术、择期手术、肿瘤手术;根据远期的影响还分为:根治性手术、姑息性手术;根据无菌程度分为:无菌手术、污染手术、感染手术。

      手术除治疗作用外,也对机体有不利的影响,主要有两方面:一方面是局部损伤,包括出血、组织破损、炎症及感染、瘢痕形成等;另一方面是对全身各系统的影响,如能量代谢增强、内分泌系统活跃、循环系统负担加重,腹部手术使消化系统功能受到抑制、免疫系统受到抑制等。手术后的常见并发症有手术后出血、切口的感染、切口裂开、肺不张及感染、尿潞留及感染等。

      近几十年来,微创外科手术,如显微外科手术和内镜手术逐渐发展和普及 ,越来越多地取代了 传统手术。

      1.显微外科手术

      外科医生在手术显微镜下进行的各类手术,在耳鼻喉科及眼科的应用最早,在创伤与整形外科得到了很大的发展,近几年在泌尿外科、神经外科、心血管外科广泛应用,21 世纪还将在实验外科、胎儿外科、移植外科等领域推广。

      2. 腔镜手术

      腔镜手术是一种借助内镜进入人的体腔,用肉眼直接观察进行手术或检查的方法,近些年广泛用于胃肠外科、肝胆外科、血管外科、妇科、肿瘤外科、胸外科等各个专业疾病的诊断与治疗,其最大优点是创伤小,患者恢复快。

      三、介入治疗

      介入治疗是指在医学影像或内镜的导向下,利用经皮穿刺和导管技术;通过药物、物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变,从而达到治疗目的。介人治疗具有微创、可重复性强、定位准确等特点,对有些疾病,其疗效优于传统内、外科治疗。目前,介人治疗技术主要有:

      1.血管性介入技术

      例如:①经导管血管栓塞术;②经导管局部药物灌注术;③经导管腔内血管成形术;④经皮血管内支架置放术;⑤经颈静脉肝内门腔分流术;⑥经皮血管内异物和血栓取出术;⑦经皮血管内导管药盒系统植入术;⑧心脏瓣膜成形术;⑨射频消融术;①选择性血管造影术和药物性血管造影技术等。

      2.非血管性介入技术

      例如:①经皮针吸活检术;②经皮穿刺内、外引流术;③经皮椎间盘切割术;④输卵管再通术;⑤腹水-静脉转流术;⑥脑积水腹腔或静脉转流术;⑦内支架置放术;⑧经皮胃造瘘术;⑨结石处理技术;①“T”形管置换术等。

      3.内镜下的介入技术

      例如:①经胃镜食管曲张静脉硬化剂治疗;②经胃镜食管癌支架术;③经鼻腔镜辅助颅底肿瘤切除术;④经皮肾镜下碎石术;⑤经显微内镜腰椎间盘脱出治疗术等。

      四、放射治疗

      放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的a、B、Y射线和各类X线治疗机或加速器产生的x线电子束、质子束及其他粒子束等治病。放射治疗是治疗肿瘤的常用方法之一 。

      放射治疗的副作用,取决于不同细胞对射线的敏感性,也与放射治疗面积、剂量及射线的性能等密切相关。此外, 与患者的全身情况,以前是否接受过化学治疗、放射治疗及手术等亦有关系。

      放射治疗的全身反应包括:①血液系统主要表现为白细胞、、 血小板降低;②胃肠系统表现为食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐等③神经系统症状为乏力、嗜睡或失眠等。

      五、物理疗法

      物理疔法是应用自然界和人工的各种物理因子作用于机体,达到预防治疗疾病和康复的方法。

      现代物理疗法的方法很多包括:电疗、超声治疗、磁疗、生物反馈、音乐电疗、光疗、冷热治疗、水疗、高压氧疗法等。目前物理疗法已成为临床治疗学中不可缺少的重要部分,广泛用于:①各种炎症尤其是慢性炎症的恢复治疗;②各种神经系统疾病或损伤的恢复治疗;③各种原因导致的肌肉损伤的治疗;④术后并发症的治疗;⑤有一些疗法如超声波扩大了原有的作用,成为外科手术工具。

      1.电疗

      直流电疗法使用较低电压(50 -80V)的直流电通过机体治疗疾病, 可用于周围神经炎、神经痛、偏头痛、关节炎、淋巴管炎、 慢性前列腺炎、术后粘连、肌炎、过敏性鼻炎等。低频脉冲电流是频率在1000 Hz以下,电压或电流幅度按一定的规律从零或某一电位水平上瞬间出现,然后降低或消失的电流,其治疗作用包括对神经系统的刺激作用、止痛作用、改善血液循环和代谢,可用于皮神经炎、急性腰扭伤后腰肌痉挛等。

      2.超声波疗法

      利用500~1000kHz的超声波以各种方式进行人体疾病洛疗的方法称为超声波疗法。

      目前临床上除一般超声波治疗外,还有超声雾化治疗、超声药物透入治疗,并作为外科或耳鼻喉科手术工具,,用强超生波破坏肿瘤组织等。

         

      3.光疗法

      是利用阳光产生的各种光辐射能作用于人体,以达到治疗和预防疾病的一种物理疗法。

      目前,理疗学中的光疗法一般是指利用人工光源辐射能防治疾病的方法。一般分为红外线、可见光、紫外线和激光4种疗法。如红外线的治疗可有:①改善局部血液循环;②促进局部渗出物的吸收消肿;③降低肌张力,增加胶原组织的延展性;④镇痛作用;⑤促进新陈代谢;⑥消炎等作用,可用于镇痛,改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛及消炎等;紫外线有抗炎、镇痛、脱敏、促进皮下淤血的吸收等作用,可用于各种类型的炎症,如疖、痈、神经炎、风湿性关节炎、肌炎等,以及白癜风、银屑病等皮肤病治疗。

      近几年激光在医学方面的应用越来越广泛。如氦-氖激光、二氧化碳激光被用于多种慢性炎症的治疗。

      4.高压氧疗法

      根据其治疗特点,亦被划归为物理疗法,其适应症有放射性坏死、减压病、急性一氧化碳中毒、急性气栓症、气性坏疽、顽固性骨髓炎、需氧菌和厌氧菌弓|起的软组织混合感染、急性缺血性挤压伤、放线菌病、烧伤、急性失血性贫血等。

      六、其他治疗方法,如“生活方式干预”治疗、心理治疗等